Даже если экономическая оценка учитывает общественную перспективу, местные и региональные различия в ценах, конкурирующие вмешательства в состояние здоровья, различия в инфраструктуре здравоохранения и популяционные особенности часто ограничивают ее применимость в других обстоятельствах. Тем не менее стоит проецировать результаты на других пациентов, на другую обстановку и времена.
Обсудите значения результатов. Обратитесь к тем эффектам альтернативных методов лечения, которые связаны с разными категориями людей, включая типы и число людей, которые предрасположены получать пользу или терпеть ущерб.
Любое вмешательство затрагивает по крайней мере три группы людей: пациентов, поставщиков и плательщиков. Сравнивая два или больше методов лечения для расстановки приоритетов здравоохранения, нужно обратиться к полным последствиям выбора каждой из этих трех групп. Например, доступ к трансплантации легкого выгоден старшей, более состоятельной малочисленной популяции; усиливает требование к пульмонологам, палатам интенсивной терапии и хирургам и, вероятно, увеличивает страховые выплаты для покрытия большего объема дорогостоящего лечения, тогда как школьные программы профилактики заболеваний, передающихся половым путем, приносят пользу многочисленной молодой более разнородной популяции; усиливает требования к инструкторам по санитарному просвещению и учебным материалам и может сократить страховые выплаты, если инциденс этих болезней снижается.
Нужно также рассмотреть общую стоимость лечения. Число пациентов, получающих долгосрочный гемодиализ каждый год, намного меньше числа лечившихся от инфаркта миокарда. Таким образом, хотя затраты на QALY могут быть аналогичными, общая стоимость лечения пациентов с инфарктом миокарда будет существенно больше.
Большинство экономических оценок предполагает, что освобожденные ресурсы не будут потрачены впустую 9. Может быть, неблагоразумно предполагать, что деньги, сэкономленные на одном вмешательстве, будут потрачены на другое.
Обсудите реальность осуществления лечения.
В дополнение к медицинским и финансовым соображениям политические, исторические, психологические и этические проблемы могут затронуть вероятность осуществления новой программы лечения. Например:
• Люди солидаризируются с 38-летней домохозяйкой, у которой терминальный рак молочной железы, а не с анонимной женщиной, у которой никогда не было цервикаль-ного рака, потому что болезнь выявили обычным скрининговым тестом и вылечили на ранней стадии.
• Пожилые пациенты рассматриваются как люди, менее достойные дополнительной заботы, чем молодые пациенты.
• Многие люди более обеспокоены высокотехнологичными вмешательствами, такими как магнитная резонансная томография, чем менее технологичными вмешательствами, такими как более частые врачебные осмотры 6.
Отношение стоимости к исходу не должно быть единственным критерием для выбора альтернативного метода лечения 10.
Обсудите ограничения исследования. Обратитесь к возможным источникам и значениям смещений, смешиваний и ошибок.
Немного исследований проходит, как запланировано; большинство сталкивается с трудностями при сборе данных, управлении или интерпретации. Сложности и неопределенности, связанные с экономическими оценками, наиболее вероятно, создадут трудности, которые ограничат их качество или законность. Об этих ограничениях необходимо сообщить, чтобы облегчить исследования в перспективе и сообщить другим исследователям о потенциальных проблемах, возникающих при подобных исследованиях.
(Пока оценок нет)
