Термины различных экономических оценок часто путаются. Самые общие типы экономической оценки приведены ниже:
• Анализ стоимости стремится определить затраты на лечение. Этот тип анализа является первым шагом во всех других типах анализов, но это часто является единственной экономической оценкой, предпринятой в исследовании, или только о ней сообщают.
• Анализ минимизации стоимости стремится определить наименее дорогое альтернативное вмешательство. Этот тип анализа исходит из того, что различия в исходах несущественны или неважны, таким образом сравниваются только денежные затраты
методов лечения. Например, больница могла бы провести исследование, чтобы решить, заменить или отремонтировать рентгеновский аппарат.
• Анализ стоимости болезни оценивает общую стоимость болезни или нетрудоспособности для общества, изучая общую стоимость медицинского диагноза, лечения и потерянной трудоспособности. Такой анализ приводит к единой сумме в долларах, которая выражает общее значение воздействия болезни на всю экономику. Например, утверждение, что болезни сердца стоят Соединенным Штатам 128 млрд долларов ежегодно, является результатом исследования стоимости болезни.
• Анализ затрат—выгод оценивает один или более методов лечения на основе денежных затрат и денежных выгод. В анализе затрат—выгод все результаты выражены в долларах, включая жизнь или годы жизни. Таким образом, затраты—выгоды программ по профилактике глаукомы можно сравнить с таковыми по трансплантации сердца и обе можно сравнить с затратами—выгодами других программ, таких как развитие шоссе или профессиональная подготовка.
• Анализ рентабельности сравнивает два или более методов лечения на основе денежных затрат и клинической эффективности. О результатах обычно сообщают в единицах «доллар на клинический исход», таких как доллары на спасенную жизнь, доллары на дополнительные годы жизни или доллары на число новых диагностированных случаев. Исходы методов лечения для сравнения в анализе рентабельности должны быть выражены в тех же самых единицах.
• Анализ стоимости последствий — форма анализа рентабельности, в котором увеличивающиеся затраты (такие, как стоимость лечения, госпитализации или лекарств) и последствия (состояние здоровья, отрицательные воздействия и т. д.) альтернативных вмешательств или программ сравниваются непосредственно, без выражения результатов в виде отношения стоимость/исход.
• Анализ полезной стоимости оценивает два или несколько методов лечения на основе денежных затрат и меры «полезности», которая является произведением клинического исхода, такого как годы жизни, на субъективную оценку качества жизни в течение этих лет. Эта мера обычно берется из любого из нескольких индексов статуса здоровья. Полезность выражена в таких единицах, как годы с повышенным качеством жизни (QALY) или количество «благополучных лет».
Анализы установления стоимости, минимизации затрат и стоимости болезни обычно являются описательными и многие из указаний, приведенных здесь, могут быть применены в отчетах о результатах таких исследований. Анализы затрат—выгод, рентабельности, стоимости последствий и полезной стоимости обычно носят сравнительный характер, и все рекомендации, приводимые в этом разделе, могут быть применены к ним.
Экономические оценки должны интерпретироваться с учетом потребностей, интересов и ценности проектировщиков. Например, суммарная стоимость могла бы представлять интерес для организаций медицинского обеспечения, тогда как общественные больницы могли бы интересовать только невозмещаемые затраты. Проектировщики могут предоставить сведения о любой из нескольких перспектив для:
• общества в целом;
• фармацевтической компании;
• плательщика третьей стороны (например, страховой компании);
• группы управляемого медицинского обеспечения;
• общественной больницы;
• популяции пациентов или диагностической группы.
В некоторых случаях интересы могут противоречить друг другу. Например, страховые агентства могут возместить пациентам затраты на госпитализацию, но не оплачивать лечение на дому. Такая политика может принудить врачей держать менее обеспеченных пациентов в больнице дольше (рациональный выбор, с точки зрения врача, для перспективы обеспечения каждого пациента всесторонней заботой), сократить личные затраты пациентов (желательно с точки зрения перспективы пациента), но за счет увеличения страховых (нежелательных с позиции перспективы плательщика) и общих медицинских затрат (нежелательно с точки зрения социальной перспективы).
Хотя социальная перспектива является самой широкой и, как часто полагают, должна быть самой желательной для экономической оценки, большинство решений об ассигнованиях принимаются сторонами с другими перспективами.
(Пока оценок нет)
