Справа от срединной линии задняя брюшная стенка покрыта до нижнего края брыжейки тонкой кишки первичной париетальной брюшиной, которая может быть рассечена без всякого опасения. После перерезки тонкой брюшинной перепонки правая сторона бифуркации аорты, а также правосторонние общие наружная и внутренняя подвздошные артерии могут быть легко и на широком участке обнажены.
Слева от срединной линии в результате физиологического вращения толстой кишки брыжейка нисходящей части толстой кишки, и левосторонний листок брыжейки сигмовидной кишки сращены с первичной задней париетальной брюшиной. Первые образуют здесь вторичную заднюю париетальную брюшину. В результате этого доступ к бифуркации аорты и к подвздошной артерии слева немного труднее. Не рекомендуется проходить через лежащий над ними брыжеечный листок, потому что может произойти повреждение важных сосудов, идущих к кишке.
На левой стороне нисходящей толстой кишки и сигмовидной кишки, по так называемой «белой линии» рассекается задняя париетальная брюшина на протяжении приблизительно 20 см. Сигмовидная часть толстой кишки отпрепаровывается вместе с брыжейкой тупым путем от ее основания и отслаивается до срединной сагиттальной линии. Теперь перед нами левая сторона бифуркации аорты и исходящая от нее подвздошная артерия.
Таким образом, при нижней срединной лапаротомии можно легко и безупречно обеспечить доступ к бифуркации аорты и на обеих сторонах — к общей подвздошной артерии, к внутренней и к наружной подвздошным артериям до Пупартовой связки.
Обнажение подвздошной артерии. Если требуется доступ только к одной подвздошной артерии, то более целесообразно провести боковую трансственно под поверхностной фасцией. Вентрально расположен срединный нерв, дорзально от него — плечевая артерия в сопровождении двух вен и дорзально от нее медиальный кожный нерв предплечья, а еще более позади — локтевой нерв. Срединный нерв пересекает в средней трети плеча плечевую артерию спереди и проходит в нижней трети позади сосуда.
Обнажение локтевой артерии. Локтевая артерия находится в локтевом сгибе медиально от сухожилия двуглавой мышцы плеча, поверхностно под фиброзной перемычкой. S-образным разрезом, соответствующим ходу артерии, рассекаются кожа, жировая ткань и фиброзная перемычка.
(Пока оценок нет)