Даже большой эмбол может быть выдавлен через меньшую и тонкую боковую ветвь, иногда наибольшая из боковых ветвей, которая может быть использована для удаления эмбола и затем без всякого вреда перевязана, — это внутренняя подвздошная артерия (подчревная артерия). Через этот сосуд можно выжимать эмбол, расположенный у бифуркации аорты или общей подвздошной артерии. После эмболэктомии можно без вредных последствий перевязать внутреннюю подвздошную артерию даже на обеих сторонах.
Расположенный у бифуркации общей бедренной артерии эмбол может выдавливаться через отверстие в глубокой артерии бедра. Этот сосуд также можно перевязать без серьезного поражения кровоснабжения, если проходима поверхностная бедренная артерия. Иногда, однако, вблизи отходит латеральная артерия, окружающая бедро (реже медиальная), и этот сосуд достаточно велик, чтобы через него выжимать эмбол. Тогда, конечно, нужно пожертвовать меньшей артерией.
Для удаления эмболов и тромбов Fogarty разработал остроумный и простои метод, который вскоре получил распространение во всем мире. Его инструмент — пластмассовый катетер длиной в 80 см и толщиной в 1—3 мм, у конца которого находится раздуваемый резиновый баллон. Через небольшое артериотомическое отверстие катетер вставляется возле эмбола или тромба он выходит несколькими кусками. При этом нужно следить за тем, чтобы сгустки не попадали в периферическую часть главного сосудистого ствола. Соответствующим натяжением дистальной резиновой петли можно предотвратить это осложнение. После полного освобождения просвета артериальная кровь сильной струей бьет из отверстия на малом сосуде. Теперь большой сосудистый ствол закрывается проксимальной резиновой петлей, дистальная петля расслабляется. При свободном сосудистом русле и при удовлетворительном коллатеральном кровообращении от дистального сосудистого отрезка через отверстие в боковой ветви возникает ретроградное кровотечение.
Если кровь свободно течет как из проксимального, так и из дистального направления, можно быть уверенным в том, что главный сосудистый ствол всюду проходим, и значит эмболэктомия, была радикальной и успешной. Убедившись в этом, мы перевязываем вскрытую боковую ветвь у места ее отхода от главного ствола при помощи нити, ранее наложенной на нее.
(Пока оценок нет)